Escrito por: Marina Pascali, directora sénior, Cúram
Explora cómo RRHH 1 Los cambios de política impactan Medicaid y SNAP con estrategias para abordar nuevos mandatos mientras se apoya a las comunidades elegibles.
La HR 1, formalmente denominada Ley de un Proyecto de Ley Grande y Hermoso, se promulgó en julio e impulsó cambios tanto a nivel federal como estatal. Estos cambios transformarán fundamentalmente la forma en que se determinará la elegibilidad y la inscripción de los beneficiarios de Medicaid y del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP).
Trabajar con estos cambios significa que las agencias deben comprender los beneficios adicionales complejidad administrativa, requisitos de trabajo actualizados, y Nuevas implicaciones de financiación de las tasas de error, entre otros.
Una descripción general del impacto de HR 1 en SNAP y Medicaid
Con la aprobación de la HR 1, los estados se enfrentan ahora a nuevos mandatos de verificación, requisitos de participación comunitaria y medidas de supervisión, lo que conlleva importantes cambios administrativos y financieros. El cumplimiento exigirá nuevas integraciones de datos, flujos de trabajo actualizados, un mejor seguimiento e informes detallados, lo que supondrá un gran esfuerzo para los presupuestos y recursos ya limitados.
La Kaiser Family Foundation (KFF) estima que los recortes al gasto federal en atención médica podrían reducir la financiación de Medicaid en $911 mil millones Durante la próxima década, esto afectará las finanzas estatales y pondrá en riesgo la cobertura de millones de personas. La forma en que los estados aborden esta nueva responsabilidad financiera tendrá amplias implicaciones. Para agravar el problema, los estados deben implementar requisitos clave en plazos muy cortos, con una fuerza laboral ya de por sí saturada debido a las altas tasas de vacantes y rotación.
Para afrontar eficazmente estos desafíos, las agencias se beneficiarán de una estrategia ágil de planificación e implementación centrada en la optimización del flujo de trabajo, la reformulación de los procesos empresariales y el aprovechamiento de la automatización y la IA para reducir la carga administrativa tanto de los trabajadores sociales como de los beneficiarios. El éxito fundamental de las agencias reside en garantizar el apoyo continuo a las personas elegibles que dependen de estos programas esenciales.
¿Cómo afectan los cambios de política HR 1 la elegibilidad y la inscripción a los beneficios?
Los requisitos de participación comunitaria añaden complejidad administrativa
Los nuevos requisitos de participación comunitaria para la elegibilidad de Medicaid son una parte clave de la HR 1. Para mantener la cobertura médica, los adultos de 19 a 64 años inscritos en el grupo de expansión de Medicaid ahora deben proporcionar:
- prueba de empleo;
- participación en programas de trabajo;
- matrícula educativa o;
- actividades de servicio comunitario.
Esto requerirá campañas integrales de educación y divulgación para garantizar que los beneficiarios de Medicaid comprendan los nuevos requisitos de presentación de informes y los procedimientos de cumplimiento. Al mismo tiempo, los trabajadores sociales de la agencia deberán comprender y gestionar los nuevos requisitos de elegibilidad durante los procesos de solicitud y recertificación, lo que impondrá exigencias adicionales a un personal ya sobrecargado.
La sobrecarga administrativa se extiende al procesamiento de nuevos formularios de documentación, el seguimiento del cumplimiento y la gestión de apelaciones, creando múltiples puntos de control en un complejo sistema de elegibilidad. Sistemas sofisticados y automatizados, Aprovechar nuevas tecnologías como la IA y el modelado predictivo serán esenciales para que los estados implementen eficientemente estas nuevas políticas con una expansión mínima de la fuerza laboral.
HR 1 exige una transformación fundamental de los procesos de negocio para abordar estos nuevos requisitos. Las agencias deben reconfigurar sus flujos de trabajo para optimizar la gestión de exenciones, incorporar nuevos tipos de evidencia e implementar estos mandatos de verificación.
Los requisitos de trabajo de SNAP se extienden a nuevos grupos
Si bien los requisitos de trabajo no son un concepto nuevo para los programas SNAP, las agencias enfrentarán algunos desafíos similares con la expansión de los requisitos de trabajo no sólo a nuevos grupos de edad sino también a poblaciones que ya no están exentas.
Las nuevas restricciones de exenciones, la eliminación de exenciones temporales previas y las restricciones de elegibilidad para ciertas poblaciones requieren verificaciones adicionales. Algunos de estos cambios podrían ser simples actualizaciones de configuración de los sistemas integrados de elegibilidad existentes, pero otros requerirán una reevaluación más compleja del negocio y del flujo de trabajo.
Una verificación más frecuente requerirá un nuevo enfoque
La HR 1 introduce mandatos de verificación que aumentan significativamente la frecuencia y complejidad de las verificaciones de elegibilidad para Medicaid. Estas medidas de supervisión mejoradas incluyen la validación mensual de domicilio, la verificación trimestral de los beneficiarios fallecidos y verificaciones semestrales de redeterminación para las poblaciones de expansión de Medicaid.
Si bien están diseñadas para reducir los pagos indebidos y garantizar la integridad del programa, las verificaciones de elegibilidad más frecuentes requieren mayor esfuerzo y corren el riesgo de aumentar la rotación de personal debido al incumplimiento de plazos o errores administrativos. Por ejemplo, la inestabilidad habitacional de los afiliados a Medicaid puede dificultar especialmente el cumplimiento de los requisitos de verificación de domicilio. Los portales de autoservicio y un procesamiento más automatizado contribuirán en gran medida a abordar el aumento de la carga de trabajo asociada con las verificaciones más frecuentes. Las integraciones con fuentes de datos externas confiables pueden proporcionar datos sobre el estado de salud, las horas de trabajo o el nivel educativo de una persona, lo que podría automatizar por completo el proceso de verificación. Los portales de autoservicio intuitivos que ofrecen una guía clara reducirán las llamadas a las agencias para obtener aclaraciones y asistencia.
Estas herramientas pueden ayudar a reducir las tareas manuales al mismo tiempo que mejoran la experiencia del usuario y brindan apoyo a los trabajadores sociales que gestionan mayores volúmenes de carga de trabajo.
Ventanas de cobertura retroactiva Soporte de Narrows
La HR 1 introduce cambios importantes en la cobertura retroactiva de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Lo que antes era un enfoque uniforme ahora varía según la población. Esta complejidad adicional deberá incorporarse con precisión a los sistemas existentes de elegibilidad y determinación de beneficios para evitar errores.
Las agencias necesitarán sistemas para diferenciar entre grupos de expansión y grupos sin expansión, aplicando con precisión las nuevas normas de cobertura retroactiva. Plataformas diseñadas específicamente para adaptarse y satisfacer las necesidades cambiantes mediante opciones flexibles de configuración y personalización facilitarán estos cambios.
Las tasas de error del SNAP afectarán la financiación futura
A partir de 2028, el programa SNAP exigirá, por primera vez, que los estados con tasas de error de pago iguales o superiores a 6% contribuyan a los costos de las prestaciones del SNAP. Esto crea un ciclo de retroalimentación donde la precisión administrativa impacta directamente los niveles futuros de financiación, lo que hace que la determinación precisa de la elegibilidad sea cada vez más crucial para la sostenibilidad fiscal y una planificación exitosa.
Las estrategias dirigidas a mejorar la precisión y reducir los errores incluyen la comprobación de discrepancias, la analítica avanzada para identificar errores y la calificación de riesgos para priorizar las revisiones de terceros. La automatización también será clave para reducir la incidencia de errores manuales.
Avanzando con la implementación estratégica
Los sistemas flexibles diseñados para respaldar cambios en los procesos de verificación y flujos de trabajo son los más indicados para ayudar a las agencias a implementar estos nuevos cambios de políticas.
Un enfoque de planificación ágil será fundamental a medida que las directrices evolucionen dentro de plazos ajustados. Las nuevas estrategias de integración de datos desempeñarán un papel clave en la automatización de los procesos de verificación, al tiempo que se buscan objetivos. Casos de uso de IA Puede optimizar los esfuerzos tanto de los beneficiarios como de los trabajadores sociales. A medida que las agencias afrontan estos desafíos, las alianzas estatales con líderes experimentados serán esenciales. Cúram se ha centrado en las necesidades de las agencias de salud y servicios humanos durante más de 30 años, brindando soluciones para adaptarse a entornos en constante cambio. Para obtener información y pasos prácticos para simplificar la implementación de HR 1, Lea nuestra publicación de blog sobre enfoques estratégicos para agencias gubernamentales.
Acerca del autor
Director sénior de Cúram
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