Il s’agit du premier d’une série de blogs en plusieurs parties qui examinera en détail le plan de sauvetage américain et les moyens par lesquels nous pouvons l’exploiter pour renforcer la résilience de notre infrastructure de santé publique et de services sociaux et, à leur tour, faire bouger considérablement l’aiguille de la mobilité sociale et économique afin que les familles réussissent à long terme.
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En mars, le Congrès a adopté un plan de relance économique majeur qui apporte une aide indispensable aux familles et aux communautés.Le plan de sauvetage américain (ARP). L'ARP soutient une bouée de sauvetage pour les familles touchées par la pandémie l'année dernière, comme le logement, les services publics (y compris l'eau et le haut débit), la garde d'enfants et l'aide nutritionnelle. Il constitue également un acompte important vers une reprise équitable en incluant des investissements en amont dans la santé maternelle et paternelle ; des subventions communautaires qui soutiennent le bien-être des familles et préviennent la maltraitance des enfants ; des aides au vieillissement et au handicap ; un accès accru à des services de garde d'enfants de qualité ; et la constitution d'actifs grâce à des crédits d'impôt pour enfants, entre autres.
Couplé à des allocations directes aux États et aux localités, y compris des ressources dédiées à investir dans la constitution de la main-d'œuvre et de l'infrastructure technologique, l'ARP contribue à garantir que les agences publiques et les organisations communautaires aux côtés desquelles elles travaillent peuvent continuer à répondre aux besoins des personnes les plus confrontées à l'adversité tout en s'efforçant de réparer les préjudices passés et poser de nouvelles pistes qui favorisent l’équité. Notamment, de nombreux investissements dans l’ARP s’étendront au-delà de la durée de l’urgence de santé publique et sont explicitement conçus pour remédier aux injustices raciales et économiques que la COVID-19 a exacerbées en positionnant les communautés pour une reprise à long terme plus équitable. En outre, si le Congrès adopte finalement un ou plusieurs projets de loi sur les infrastructures, l’impact de ces investissements pourrait être considérablement amplifié.
Pour les responsables des services de santé et des services sociaux des États et des collectivités locales et, par extension, pour l'équipe de l'APHSA, la mise en œuvre de cette législation est une priorité absolue. Les dirigeants veulent s'assurer que les services de l'agence répondent aux besoins immédiats des personnes de la communauté et commencer à faire avancer le changement systémique que nous désirons collectivement. Que pouvons-nous faire ?
La nature même de la mise en place de l’ARP crée un point de tension sur la meilleure façon de réaliser ces deux objectifs. L’ARP a été adopté par le biais d’une réconciliation budgétaire, un outil explicitement conçu pour être de nature transactionnelle – et non transformatrice. En même temps, l’ARP a une portée large avec des investissements touchant presque tous les aspects des déterminants sociaux qui sont fondamentaux pour la santé et le bien-être. En conséquence, de nombreux secteurs sont impliqués – les départements de santé publique, le travail et le commerce, les autorités de réglementation et les systèmes au service des personnes qui existent dans les domaines de la santé, de l’éducation, du logement et des services sociaux. En résumé, les agences étatiques et locales sont confrontées à un afflux majeur de fonds à court terme dans une multitude d’agences qui doivent décider si et comment elles peuvent apporter des améliorations systémiques à long terme ou permanentes – sans savoir si elles disposeront des fonds nécessaires pour soutenir ces changements.
Il reste encore beaucoup de questions en suspens sur qui prendra les décisions en matière de dépenses, leur calendrier et ce qui est exactement autorisé. Pour de nombreuses parties de l’ARP, les États doivent d’abord attendre les directives de plusieurs agences fédérales. Et la nature pluriannuelle des fonds ne s’intègre pas nécessairement parfaitement dans les cycles budgétaires annuels des États ni dans les calendriers des sessions législatives des États. La situation est encore compliquée par le fait que certaines ressources seront directement versées aux communautés locales. Pour les services de soutien nouveaux et existants, les règles d’éligibilité varient selon les programmes administrés par plusieurs agences d’État. Les délais d’engagement des ressources et de dépense complète des dollars varient également selon les flux de financement, certains nécessitant que les fonds soient dépensés dans les deux prochaines années et d’autres s’étendant jusqu’en 2024 et au-delà.
Ce ne sont là que quelques-uns des défis à relever. Les responsables des services de santé et des services sociaux doivent planifier, établir des priorités et agir en fonction de ce terrain complexe. La voie à suivre reste incertaine.
Il est donc essentiel que tous les niveaux de gouvernement aillent dans la même direction et s’efforcent de relier les efforts immédiats de secours en cas de pandémie à des changements systémiques à plus long terme. Les agences fédérales doivent fournir des orientations rapides et claires aux États pour assurer une fourniture immédiate et efficace des aides essentielles maintenant et pour réaliser des investissements éclairés pour l’avenir. Les États doivent collaborer avec les autorités locales et par le biais de collaborations entre les secteurs public et privé pour favoriser l’accès des fonds aux communautés tout en s’efforçant de moderniser nos systèmes de prestation de services de manière à ce qu’ils soient centrés sur l’humain et aient un impact pour tous. Le Congrès doit également être prêt à procéder à des ajustements à mi-parcours lorsque de nouveaux besoins ou obstacles apparaissent. Il s’agit d’un effort global du gouvernement et de la communauté. Il sera essentiel de disposer de canaux de communication solides pour que chacun puisse résoudre les problèmes et co-créer ensemble.
Nous avons tous un rôle à jouer et l'APHSA s'engage à travailler aux côtés de ses membres et partenaires pour tirer le meilleur parti de ces investissements. En tirant parti de nos nombreuses plateformes, y compris cette série de blogs, nous partagerons ce que les dirigeants font actuellement pour renforcer la résilience de notre infrastructure de santé publique et de services sociaux et, par conséquent, faire bouger considérablement la mobilité sociale et économique afin que les familles réussissent à long terme.
Que pouvons-nous faire ?
Nous pouvons faire des progrès significatifs sur des questions pernicieuses en réduisant la pauvreté infantile, en s'attaquant aux disparités en matière de santé et en améliorant la santé des enfants.Perdre des écarts de richesse, En particulier, nous devons tenir compte des impacts extrêmement disproportionnés de la pauvreté générationnelle et des traumatismes communautaires subis par les communautés noires, brunes et autochtones de couleur. Grâce à des approches centrées sur les personnes qui rencontrent les gens là où ils se trouvent, nous pouvons intégrer des approches préventives qui placent les familles au centre de leur vie en tant que meilleurs architectes de leur avenir et les équiper de ce dont elles ont besoin pour éviter une exposition prolongée au stress, les aider à renforcer leur résilience et s'adapter à l'adversité. Ensemble, nous pouvons contribuer à alléger le poids du stress toxique qui pèse sur les familles et les communautés.
Nous avons la possibilité d’utiliser des données et des ressources pour communiquer avec les personnes et les familles avant qu’elles ne soient confrontées à une crise. Nous pouvons renforcer les capacités d’utilisation équitable des données dans tous les systèmes, en concentrant les ressources sur les personnes les plus durement touchées, non seulement par la pandémie, mais aussi par les inégalités et les préjugés structurels historiques. Nous devons notamment tenir compte de « l’impact additif » sur les personnes les plus touchées par la pandémie. Nous devons collectivement nous efforcer de collecter et de ventiler les données par race, origine ethnique, identité de genre, handicap et autres dimensions. Il doit devenir notre pratique courante de veiller à ce que les données soient fondées sur des preuves qui soient centrées sur l’humain et équitables.
Nous pouvons investir dans la technologie et les outils pour moderniser notre système de livraisonm en impliquant les membres de la communauté et le personnel de première ligne dans la refonte Pour que les systèmes fonctionnent pour les gens plutôt que l’inverse. En exploitant les stratégies déjà présentes dans notre boîte à outils, comme la combinaison et la superposition de fonds entre les programmes, nous pouvons mobiliser des fonds administratifs supplémentaires pour mettre à niveau les plateformes informatiques intégrées, créant ainsi des systèmes de données transparents accessibles aux consommateurs, au personnel et aux partenaires. Au-delà des portails en ligne efficaces, nous pouvons exploiter des outils tels que les agents virtuels et les modèles de télésanté pour rencontrer les familles de la manière la moins perturbatrice possible dans leur vie.
Nous pouvons réinventer les structures organisationnelles et les environnements de travail. Par exemple, le département des services sociaux de l’Oklahoma, dans le cadre de son modèle Service First, a fermé des dizaines de ses bureaux de services en personne et a relocalisé ses services dans plus de 150 programmes à travers l’État, notamment des organisations à but non lucratif, des agences d’État sœurs, des écoles et des forces de l’ordre. Le département travaille actuellement sur un plan visant à maintenir ce modèle en place même après la pandémie.
Nous pouvons accélérer les efforts intergouvernementaux, à la fois horizontaux (entre les agences) et verticaux (fédéral-étatique-local) et renforcer les partenariats public-privé pour exploiter l’expertise de tous les secteurs et établir des partenariats pour un véritable impact.. S'appuyant sur le des innovations et des collaborations extraordinaires Les efforts déployés dans tout le pays en réponse à la COVID-19 nous permettent d’élargir l’impact et la portée des services fournis sur le terrain. Grâce à ces efforts intergouvernementaux, nous avons la possibilité d’évaluer et de documenter les retombées à long terme de ces investissements dans tous les systèmes.
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