Écrit par : Marina Pascali, directrice principale, Cúram
Découvrez comment HR 1 les changements de politique ont un impact sur Medicaid et SNAP avec des stratégies pour naviguer dans les nouveaux mandats tout en soutenant les communautés éligibles.
La loi HR 1, officiellement intitulée « One Big Beautiful Bill Act », a été promulguée en juillet et a instauré des changements aux niveaux fédéral et étatique. Ces changements transformeront en profondeur la manière dont seront déterminés l'éligibilité et l'inscription des bénéficiaires de Medicaid et du Programme d'aide nutritionnelle supplémentaire (SNAP).
Travailler sur ces changements signifie que les agences doivent comprendre les changements supplémentaires complexité administrative, exigences de travail mises à jour, et nouvelles implications financières des taux d'erreur, entre autres.
Aperçu de l'impact de la loi HR 1 sur le programme SNAP et Medicaid
Avec l'adoption de la HR 1, les États sont désormais confrontés à de nouvelles obligations de vérification, à des exigences d'engagement communautaire et à des mesures de surveillance, qui entraînent d'importants changements administratifs et financiers. La conformité exigera de nouvelles intégrations de données, des flux de travail actualisés, un suivi amélioré et des rapports détaillés, ce qui sollicitera des budgets et des ressources déjà limités.
La Kaiser Family Foundation (KFF) estime que les réductions des dépenses fédérales en matière de santé pourraient réduire le financement de Medicaid de 14911 milliards de livres sterling Au cours de la prochaine décennie, les finances publiques seront mises à rude épreuve et la couverture médicale de millions de personnes sera compromise. La manière dont les États assumeront cette nouvelle responsabilité financière aura de vastes répercussions. De plus, ils devront mettre en œuvre des exigences clés dans des délais très courts, avec un effectif déjà tendu par des taux de vacance et de rotation élevés.
Pour relever efficacement ces défis, les organismes bénéficieront d'une stratégie de planification et de déploiement agile axée sur l'optimisation des flux de travail, la refonte des processus opérationnels et l'exploitation de l'automatisation et de l'IA afin de réduire la charge administrative des agents et des bénéficiaires. La réussite ultime des organismes réside dans la garantie d'un soutien continu aux personnes admissibles qui dépendent de ces programmes essentiels.
Comment les changements de politique HR 1 impactent-ils l’admissibilité et l’inscription aux prestations ?
Les exigences en matière d'engagement communautaire ajoutent à la complexité administrative
Les nouvelles exigences d'engagement communautaire pour l'admissibilité à Medicaid constituent un élément clé de la HR 1. Pour conserver leur couverture santé, les adultes de 19 à 64 ans inscrits au groupe d'extension Medicaid doivent désormais fournir :
- preuve d'emploi;
- participation au programme de travail;
- inscription scolaire ou ;
- activités de service communautaire.
Cela nécessitera des campagnes de sensibilisation et d'information complètes pour garantir que les bénéficiaires de Medicaid comprennent les nouvelles exigences de déclaration et les procédures de conformité. Parallèlement, les agents des agences devront comprendre et gérer les nouvelles conditions d'éligibilité lors des processus de demande et de recertification, ce qui imposera des contraintes supplémentaires à un personnel déjà surchargé.
Les frais administratifs s'étendent au traitement de nouveaux documents, au suivi de la conformité et au traitement des recours, créant ainsi de multiples points de contrôle dans un système d'éligibilité complexe. Des systèmes sophistiqués et automatisés, tirer parti des nouvelles technologies telles que l'IA et la modélisation prédictive seront essentielles pour que les États puissent mettre en œuvre efficacement ces nouvelles politiques avec une expansion minimale des effectifs.
La norme HR 1 exige une transformation fondamentale des processus opérationnels pour répondre à ces nouvelles exigences. Les agences doivent reconfigurer leurs flux de travail afin de rationaliser la gestion des exemptions, de prendre en compte les nouveaux types de preuves et de mettre en œuvre ces obligations de vérification.
Les exigences de travail du programme SNAP s'étendent à de nouveaux groupes
Bien que les exigences de travail ne soient pas un concept nouveau pour les programmes SNAP, les agences seront confrontées à des défis similaires avec l’extension des exigences de travail non seulement à de nouveaux groupes d’âge, mais également à des populations qui ne sont plus exemptées.
Les nouvelles restrictions de dérogation, la suppression des exemptions temporaires précédentes et les restrictions d'admissibilité pour certaines populations nécessitent des vérifications supplémentaires. Certaines de ces modifications peuvent consister en de simples mises à jour de configuration des systèmes d'admissibilité intégrés existants, tandis que d'autres nécessiteront une réévaluation plus complexe des activités et des flux de travail.
Une vérification plus fréquente nécessitera une nouvelle approche
La loi HR 1 introduit des obligations de vérification qui augmentent considérablement la fréquence et la complexité des contrôles d'admissibilité à Medicaid. Ces mesures de surveillance renforcées comprennent la validation mensuelle des adresses, la vérification trimestrielle des personnes décédées et les contrôles semestriels de réévaluation pour les populations bénéficiant de l'extension de Medicaid.
Bien que conçus pour réduire les paiements indus et garantir l'intégrité du programme, des vérifications d'admissibilité plus fréquentes exigent davantage d'efforts et risquent d'accroître le taux de désabonnement en raison de délais non respectés ou d'erreurs administratives. Par exemple, l'instabilité du logement des bénéficiaires de Medicaid peut rendre particulièrement difficile le respect des exigences de vérification d'adresse. Les portails en libre-service et l'automatisation accrue du traitement contribueront grandement à réduire la charge de travail accrue liée à des vérifications plus fréquentes. L'intégration avec des sources de données externes fiables peut fournir des informations sur l'état de santé, les horaires de travail ou le niveau d'études d'une personne, ce qui pourrait automatiser entièrement le processus de vérification. Des portails en libre-service intuitifs, proposant des instructions claires, réduiront les appels aux agences pour obtenir des précisions et de l'aide.
Ces outils peuvent aider à réduire les tâches manuelles tout en améliorant l’expérience utilisateur et en aidant les travailleurs sociaux à gérer des volumes de charge de travail accrus.
Fenêtres de couverture rétroactive Soutien de Narrows
La loi HR 1 apporte des changements majeurs à la couverture rétroactive de Medicaid et du Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). L'approche autrefois uniforme varie désormais en fonction de la population. Cette complexité supplémentaire devra être intégrée avec précision aux systèmes existants d'admissibilité et de détermination des prestations afin d'éviter les erreurs.
Les agences auront besoin de systèmes permettant de différencier les groupes d'extension et les groupes non d'extension, et d'appliquer avec précision les nouvelles règles de couverture rétroactive. Des plateformes dédiées, capables de s'adapter et de répondre à l'évolution des besoins grâce à des options de configuration et de personnalisation flexibles, faciliteront ces changements.
Les taux d'erreur du programme SNAP auront un impact sur le financement futur
À compter de 2028, le programme SNAP exigera, pour la première fois, que les États dont le taux d'erreur de paiement est égal ou supérieur à 6% contribuent au coût des prestations SNAP. Cela crée une boucle de rétroaction où la précision administrative a un impact direct sur les niveaux de financement futurs, rendant la détermination précise de l'admissibilité de plus en plus cruciale pour la viabilité budgétaire et une planification réussie.
Les stratégies ciblées pour améliorer la précision et réduire les erreurs incluent la vérification des écarts, l'analyse avancée pour identifier les erreurs et la notation des risques pour prioriser les vérifications externes. L'automatisation sera également essentielle pour réduire les erreurs manuelles.
Aller de l'avant avec la mise en œuvre stratégique
Les systèmes flexibles conçus pour prendre en charge les changements apportés aux processus et aux flux de travail de vérification sont les mieux placés pour aider les agences à mettre en œuvre ces nouveaux changements de politique.
Une approche de planification agile sera essentielle à mesure que les directives évoluent dans des délais serrés. De nouvelles stratégies d'intégration des données joueront un rôle clé dans l'automatisation des processus de vérification, tout en ciblant les Cas d'utilisation de l'IA peut simplifier les démarches des bénéficiaires et des intervenants. Face à ces défis, les partenariats avec des dirigeants expérimentés de l'État seront essentiels. Cúram se concentre sur les besoins des organismes de santé et de services sociaux depuis plus de 30 ans, proposant des solutions pour s'adapter à un environnement en constante évolution. Pour obtenir des informations et des mesures concrètes pour simplifier la mise en œuvre de la norme HR 1, lisez notre article de blog sur les approches stratégiques pour les agences gouvernementales.
À propos de l'auteur
Directeur principal chez Cúram
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